Access to rehabilitation after stroke in Brazil (AReA study): multicenter study protocol / Acesso à reabilitação após o AVC no Brasil (estudo AReA): protocolo de estudo multicêntrico

Abstract Background Most of the Brazilian population relies on public healthcare and stroke is a major cause of disability in this country of continental dimensions. There is limited information about access to rehabilitation after stroke in Brazil. Objective To provide comprehensive information about Access to Rehabilitation After discharge from public hospitals in Brazil (AReA study), up to 6 months after stroke. Methods The present study intends to collect information from 17 public health centers in 16 Brazilian cities in the 5 macroregions of the country. Each center will include 36 participants (n = 612). The inclusion criteria are: age ≥ 18 years old; ischemic or hemorrhagic stroke, from 6 months to 1 year prior to the interview; admission to a public hospital in the acute phase after stroke; any neurological impairment poststroke; patient or caregiver able to provide informed consent and answer the survey. Patients can only be recruited in public neurology or internal medicine outpatient clinics. Outcomes will be assessed by a standard questionnaire about rehabilitation referrals, the rehabilitation program (current status, duration in months, number of sessions per week) and instructions received. In addition, patients will be asked about preferences for locations of rehabilitation (hospitals, clinics, or at home). Trial Status The study is ongoing. Recruitment started on January 31st, 2020 and is planned to continue until June 2022. Conclusion The AReA study will fill a gap in knowledge about access to stroke rehabilitation in the public health system in different Brazilian regions.

Resumo Antecedentes Grande parte da população brasileira depende de saúde pública e o acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de incapacidade neste país de dimensões continentais. As informações sobre o acesso à reabilitação após AVC em instalações públicas no Brasil são limitadas. Objetivo Fornecer informações abrangentes sobre o Acesso à Reabilitação pós-AVC (estudo AReA) nos primeiros 6 meses após a alta hospitalar da rede pública. Métodos Serão coletadas informações de 17 centros de saúde públicos em 16 cidades brasileiras das cinco macrorregiões do país. Cada centro incluirá 36 participantes (n = 612). Os critérios de inclusão são: idade ≥ 18 anos; AVC isquêmico ou hemorrágico, com tempo de lesão entre 6 meses e 1 ano; admissão em hospital público na fase aguda; qualquer comprometimento neurológico pós-AVC; paciente ou cuidador capaz de fornecer consentimento informado e responder à pesquisa. Os pacientes só podem ser recrutados em ambulatórios públicos de neurologia ou medicina interna. Os resultados serão avaliados por um questionário padrão sobre encaminhamentos de reabilitação, o programa de reabilitação (estado atual, duração em meses, número de sessões por semana) e instruções recebidas. Além disso, os pacientes serão questionados sobre as preferências de locais de reabilitação (hospitais, clínicas ou casa). Status do estudo O estudo está em andamento. O recrutamento começou em 31 de janeiro de 2020 e está previsto para continuar até junho de 2022. Conclusão O estudo AReA preencherá uma lacuna no conhecimento sobre o acesso à reabilitação para AVC no sistema público de saúde em diferentes regiões brasileiras.

Use of non-invasive neuromodulation in the treatment of pain in temporomandibular dysfunction: preliminary study / Uso da neuromodulação não invasiva no tratamento da dor em disfunção temporomandibular: um estudo preliminar

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: In temporomandibular disorder, the pain is a very present and striking symptom, with a tendency to chronicity, through mechanisms of maladaptive neuroplasticity. In the face of this, transcranial direct current stimulation appears as a possible strategy for the treatment of chronic pain in the temporomandibular disorder. This study aimed to evaluate the efficacy of anodal transcranial direct current stimulation in the pain symptoms and anxiety levels in individuals with chronic myofascial temporomandibular disorder. METHODS: The participants received three different types of intervention in a randomized order: anodic in the primary motor cortex, in the dorsolateral prefrontal cortex and sham stimulation. RESULTS: There were significant improvements in clinical pain in all stimulation protocols, with a relief of approximately 40% (p=0.001). There was no significant difference in the effect of the transcranial direct current stimulation between the different types of stimulation (p=0.14). There was a positive impact on anxiety symptoms, leading to a significant decrease in state anxiety levels (p=0.035) and trait (p=0.009). CONCLUSION: The use of the transcranial direct current stimulation improved the health status of patients with chronic myofascial temporomandibular disorder, promoting pain relief, decreased level of anxiety, and quality of life.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Na disfunção temporomandibular, a dor aparece de forma frequente e marcante, com tendência à cronicidade, através de mecanismos de neuroplasticidade mal adaptativo. Diante disso, a estimulação transcraniana por corrente contínua surge como uma possível estratégia de tratamento da dor crônica em disfunção temporomandibular. O presente estudo objetivou avaliar a eficácia da estimulação transcraniana por corrente contínua anódica nos sintomas dolorosos e, por conseguinte, nos níveis de ansiedade em indivíduos com disfunção temporomandibular muscular crônica. MÉTODOS: Os participantes receberam três tipos diferentes de intervenção cuja ordem foi randomizada: anódica no córtex motor primário, na região cortical dorsolateral pré-frontal e estimulação simulada. RESULTADOS: Houve melhorias significativas para a dor clínica em todos os protocolos de estimulação, com um alívio de aproximadamente 40% (p=0,001). Não houve diferença significativa no efeito da estimulação transcraniana por corrente contínua entre os diferentes tipos de estimulação (p=0,14). Ocorreu impacto positivo sobre os sintomas de ansiedade, com diminuição significativa nos níveis de ansiedade estado (p=0,035) e traço (p=0,009). CONCLUSÃO: O uso da estimulação transcraniana por corrente contínua melhorou a condição de saúde dos portadores de disfunção temporomandibular muscular crônica, promovendo um alívio do quadro álgico, diminuição do nível de ansiedade, além de gerar qualidade de vida.

Aspectos biopsicossociais de puérperas adolescentes no município de João Pessoa, Paraíba, Brasil / Biopsychosocial aspects of puerperal adolescents in the city of João Pessoa, Paraíba, Brazil

Objetivo: Identificar as características biopsicossociais de gestantes adolescentes, nas maternidades do Hospital Universitário Lauro Wanderley e do Instituto Cândida Vargas,no município de João Pessoa, Paraíba, Brasil. Material e Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, observacional e com caráter transversal, cuja amostra foi constituída por104 adolescentes, na faixa etária entre 13 e 19 anos, que se encontravam no pós-parto imediato. Na coleta de dados,foram utilizadas informações constantes nos prontuários e nas entrevistas com as mães no pós-parto imediato. Resultados: A média de idade das participantes foi de 18,5 ±1,4 anos; 52,4% eram da cor parda; 61,5% encontravam-se fora da escola; 90% estudaram em escola pública. Referente à escolaridade, predominou o ensino fundamental (55,8%).A família e o parceiro apoiaram a adolescente na gestação,em 94,2% e 87,5% dos casos, respectivamente. Conclusão: Verificou-se que a faixa etária mais frequente das mães adolescentes era entre 16 e 19 anos de idade, embora também exista uma taxa significativa dos 17 aos 19 anos. Além disso,houve uma alta prevalência de mães que abandonaram os estudos devido à gestação, porém, de um modo geral, as adolescentes puderam contar com o apoio da família e do pai do bebê.

Objective: To identify the biopsychosocial characteristics of pregnant adolescents assisted in the maternities of Lauro Wanderley University Hospital and Candida Vargas Institute, in the city of João Pessoa, Paraíba, Brazil. Material and Methods: This was a descriptive, observational and cross sectional study, whose sample consisted of 104 adolescents, aged between 13 and 19 years, whom were approached in the immediate postpartum period. The data were collected from medical records and interviews with the mothers in the immediate postpartum period. Results: The mean age of participants was 18.5±1.4 years; 52.4 % had mixed ethnicity;61.5% had dropped out of school; 90% had studied in a public school. There was a predominance of the elementary education level (55.8%). The family and the partner supported the adolescent during pregnancy in 94.2% and 87.5% of cases, respectively. Conclusion: The most common age group of adolescent mothers was between 16 and 19 years, although there was a significant rate of mothers aged between 17 and 19 years. In addition, there was a high prevalence of mothers who dropped out of school due to pregnancy; however, in general, the adolescents were supported by their family and child’s father.